BPJS est un programme d'assurance maladie géré par le gouvernement en Indonésie
BPJS (Agence de Sécurité Sociale pour la Santé) est un programme d'assurance maladie gouvernemental en Indonésie, ou en d'autres termes, soins de santé sociaux. Le programme d'assurance BPJS a été initialement conçu pour assurer l'accès à des services de santé de qualité essentiels, ainsi qu'à des médicaments et vaccins essentiels, pour tous. Si vous êtes en Indonésie avec un visa de travail, avoir un BPJS (dans ce cas BPJS Ketenagakerjaan) est une obligation. L'assurance santé BPJS Kesehatan peut également être émise si vous avez un KITAS.
Il existe deux types de BPJS : BPJS Kesehatan (assurance santé) et BPJS Ketenagakerjaan (assurance sociale). BPJS Kesehatan est obtenue par les individus et fournit aux assurés une protection santé. Avoir BPJS Ketenagakerjaan est nécessaire si vous travaillez pour une entreprise, locale ou étrangère, ou si vous êtes propriétaire d'une entreprise. Dans ce cas, vous devez inscrire vos employés (étrangers et locaux) au programme d'assurance BPJS. Pour demander les deux types d'assurance, vous devez rester en Indonésie pendant au moins 6 mois. Cette règle est obligatoire. Ils peuvent également vous demander de prouver la durée de votre séjour en Indonésie.
BPJS Ketenagakerjaan (BPJS Emploi)
Fourni par l'employeur pour protéger ses employés. Le paquet de sécurité sociale vise à maintenir un niveau de vie de base décent lorsque les participants subissent une perte ou une réduction de revenu due à une blessure liée au travail, à la vieillesse, à la retraite ou au décès.
Si vous vivez en Indonésie et travaillez en tant qu'indépendant, vous pouvez également vous inscrire en tant que membre indépendant de l'assurance BPJS. Dans ce cas, vous ferez vous-même la contribution mensuelle.
Si vous acceptez officiellement un emploi en Indonésie, votre employeur est tenu de vous fournir une assurance BPJS Ketenagakerjaan. L'entreprise vous inscrira et une carte de sécurité sociale sera émise. Encore une fois, c'est une exigence obligatoire en vertu de la loi indonésienne !
Que couvre-t-il ?
La protection de base de BPJS Ketenagakerjaan comprend la protection contre les accidents du travail en indemnisant les dommages reçus et les traitements fournis, la protection retraite à l'âge de la retraite, la protection en cas de cessation d'emploi dans l'entreprise (surtout si vous avez travaillé dans la même entreprise pendant 10 ans ou plus) et la protection en cas de décès. Si un employé décède en travaillant pour l'entreprise, des paiements seront versés à sa famille.
Paiement
L'employeur et l'employé, c'est-à-dire le titulaire de la carte, doivent effectuer des paiements mensuels au titre du programme d'assurance sociale. Le montant de la cotisation dépend du type de protection préféré et du salaire de l'employé. Les débits sont effectués depuis votre compte bancaire automatiquement chaque mois.
Il est important de comprendre que BPJS Ketenagakerjaan n'est pas un produit d'assurance complet, surtout en ce qui concerne l'assurance santé. Par conséquent, vous pouvez toujours opter pour une assurance santé supplémentaire auprès d'une entreprise indépendante si vous préférez une meilleure couverture. La loi indonésienne ne l'interdit en aucune façon.
BPJS Kesehatan (BPJS SANTÉ)
Ce type d'assurance peut être arrangé indépendamment si vous avez un KITAS. Si vous êtes propriétaire d'un KITAS d'investisseur, vous pouvez également inclure jusqu'à cinq proches dans votre assurance. Ils doivent avoir des visas de longue durée pour l'Indonésie.
Dans l'ensemble, BPJS Kesehatan est une police d'assurance très décente et probablement la meilleure combinaison qualité/prix dans le segment de l'assurance indonésienne aujourd'hui. Certaines personnes acquièrent un KITAS juste pour pouvoir profiter de cette assurance. Vous ferez bien sûr vous-même les paiements mensuels. Mais ils sont très abordables (de 35 à 150 mille roupies par mois selon la classe) par rapport à toute autre assurance privée indonésienne ou internationale. En même temps, cette police couvre tous les besoins de protection santé de base.
Classes d'assurance
Il existe trois classes d'assurance BPJS Kesehatan. Elles couvrent toutes les examens médicaux, les traitements et consultations, les services administratifs, les procédures médicales et pré-médicales ainsi que les chirurgies, certains services de santé dentaire et buccale. Elles diffèrent uniquement par les conditions d'hospitalisation. C'est à vous de décider quelle classe choisir. Mais ! Soyez très prudent lors du choix de la catégorie au stade de la demande d'assurance. Après avoir reçu une carte d'assurance BPJS, la changer à l'avenir sera très difficile et chronophage. Le réémission peut prendre jusqu'à plusieurs mois. Après l'activation, le montant de la contribution sera automatiquement prélevé sur votre compte bancaire chaque mois.
Donc, comme mentionné ci-dessus, il n'y a pas de différences significatives dans les services médicaux pour les participants des classes BPJS 1, 2 et 3. Tous les participants recevront le même traitement conformément aux procédures applicables. Cependant, la différence apparaît lors du traitement en hospitalisation. Les équipements des chambres varient en fonction de la classe d'assurance.
Classe 1: La prime mensuelle sera de 150 mille IDR par mois. En cas d'hospitalisation, vous avez droit à une chambre pour 2 à 4 patients. Vous pouvez également demander à être transféré au salon VIP s'il est disponible. Cependant, soyez prêt à payer des coûts supplémentaires au-delà de la responsabilité de BPJS.
Classe 2: Contribution de 100 mille IDR par mois. Traitement en hospitalisation dans une chambre pour 3 à 5 patients. Comme les patients de Classe 1, les patients BPJS de Classe 2 peuvent également demander à être transférés dans une chambre VIP ou de classe 1 s'ils sont prêts à payer des frais au-delà de la couverture BPJS.
Classe 3: Vous ne paierez que 35 mille IDR par mois. Votre traitement se fera dans une chambre pour 4 à 6 patients. Cependant, vous pouvez demander à être transféré dans des chambres de 2ème et 1ère classe, si disponible.
Ce que BPJS Kesehatan ne couvre pas
Sans aucun doute, BPJS est une très bonne assurance santé qui couvre une large gamme de services médicaux pour un investissement financier minimal. Néanmoins, aucune assurance ne couvrira tout.
Liste des conditions qui ne sont pas couvertes par BPJS Santé :
Maladies sous forme d'épidémies ou d'événements d'urgence.
Procédures liées à la beauté et à l'esthétique, telles que la chirurgie plastique.
Services orthodontiques.
Maladies résultant d'actes criminels tels que les abus ou les agressions sexuelles.
Maladies ou blessures résultant d'automutilation intentionnelle ou de tentatives de suicide.
Maladies résultant de la consommation d'alcool ou de drogues.
Traitement de l'infertilité.
Maladies ou blessures résultant d'événements qui ne peuvent être empêchés, tels que les combats.
Services médicaux fournis à l'étranger.
Traitements et procédures médicales qui relèvent de la catégorie des essais ou des expériences.
Médecine complémentaire, alternative et traditionnelle qui n'a pas été reconnue comme efficace par les évaluations de la technologie de la santé.
Contraception.
Produits de santé domestiques.
Autres services médicaux qui ne respectent pas les réglementations légales.
Services médicaux dans des établissements médicaux qui ne coopèrent pas avec BPJS Santé, sauf en cas d'urgence.
Services médicaux pour les maladies ou blessures résultant d'accidents liés au travail ou à l'emploi qui sont garantis par un programme d'assurance contre les accidents du travail ou couverts par l'employeur. Dans ce cas, vous devez être assuré au titre du programme BPJS Ketengakerjaan.
Services médicaux dépassant les limites du montant couvert par le plan d'assurance contre les accidents, conformément au droit à la classe de traitement du membre.
Services déjà couverts par d'autres programmes.
Autres services non liés aux prestations d'assurance santé fournies.
Parmi les nombreux avantages, l'assurance BPJS Kesehatan a aussi ses défauts. Rappelons les plus importants. 1. Elle n'est valable qu'en Indonésie. Si vous partez en vacances ou retournez dans votre pays, vous devrez souscrire une politique de soins de santé supplémentaire à l'étranger. 2. Long processus d'attente. Assez souvent, le processus d'attente dans les hôpitaux qui travaillent avec BPJS Kesehatan prend beaucoup de temps. Ce n'est pas toujours le cas mais il est bon de le garder à l'esprit.
Lors de la demande de BPJS, vous serez affecté à une clinique locale spécifique (puskesmas kesehatan). Après cela, il ne sera plus possible de la changer. À l'exception des accidents, vous serez traité dans cette clinique à l'avenir. Une exception sera également faite si le traitement fourni dans cet hôpital ne vous aide pas, ou s'il n'est pas techniquement équipé pour traiter votre état. Si c'est le cas, le médecin vous rédigera une lettre de recommandation pour un autre hôpital en mesure de fournir le traitement nécessaire.
Il convient également de mentionner que BPJS couvre non seulement le traitement des maladies et accidents réels, mais aussi le dépistage des maladies potentielles. Le dépistage des maladies est une série de tests pour détecter la présence ou la possibilité d'une maladie ou d'une condition particulière chez une personne, même s'il n'a aucun symptôme. Le dépistage des maladies est important car il peut aider à détecter les maladies tôt, avant qu'elles ne deviennent plus graves et plus difficiles à traiter. BPJS Kesehatan couvre plusieurs types de dépistage des maladies, notamment le cancer, les maladies cardiovasculaires et les maladies infectieuses. Et ils sont généralement gratuits pour les participants au régime d'assurance.
