BPJS es un programa de seguro de salud administrado por el gobierno en Indonesia
BPJS (Agencia de Seguridad Social para la Salud) es un programa gubernamental de seguro de salud en Indonesia, o en otras palabras, atención de salud social. El programa de seguros BPJS fue diseñado originalmente para garantizar el acceso a servicios de atención médica de calidad esencial, así como a medicamentos y vacunas esenciales, para todos. Si estás en Indonesia con una visa de trabajo, tener un BPJS (en este caso BPJS Ketenagakerjaan) es un requisito obligatorio. El seguro de salud BPJS Kesehatan también puede emitirse si tienes KITAS.
Existen dos tipos de BPJS: BPJS Kesehatan (seguro de salud) y BPJS Ketenagakerjaan (seguro social). BPJS Kesehatan se obtiene de manera individual y proporciona al asegurado protección sanitaria. Tener BPJS Ketengakerjaan es necesario si trabajas para una empresa, tanto local como extranjera, o eres dueño de una empresa. En este caso, estás obligado a registrar a tus empleados (extranjeros y locales) en el programa de seguros BPJS. Para solicitar ambos tipos de seguros, debes permanecer en Indonesia al menos 6 meses. Esta regla es obligatoria. También pueden pedirte que pruebes cuánto tiempo has estado en Indonesia.
BPJS Ketengakerjaan (BPJS Empleo)
Proporcionado por el empleador para proteger a sus empleados. El paquete de Seguridad Social tiene como objetivo mantener un estándar de vida básico decente cuando los participantes experimentan pérdida o reducción de ingresos debido a lesiones relacionadas con el trabajo, vejez, jubilación o muerte.
Si vives en Indonesia y trabajas como freelancer, también puedes registrarte como miembro independiente del Seguro BPJS. En este caso, harás la contribución mensual tú mismo.
Si tomas oficialmente un trabajo en Indonesia, tu empleador está obligado a proporcionarte el seguro BPJS Ketengakerjaan. La empresa te registrará y se emitirá una tarjeta de seguridad social. Una vez más, ¡este es un requisito obligatorio bajo la ley indonesia!
¿Qué cubre?
La protección básica de BPJS Ketengakerjaan incluye protección contra accidentes laborales compensando los daños recibidos y el tratamiento proporcionado, protección de pensiones al alcanzar la edad de jubilación, protección al terminar el empleo con la empresa (especialmente si has trabajado en la misma empresa durante 10 años o más) y protección en caso de muerte. Si un empleado muere mientras trabaja para la empresa, se realizarán pagos a su familia.
Pago
Tanto el empleador como el empleado, es decir, el titular de la tarjeta, deben realizar pagos mensuales bajo el programa de seguro social. El monto del pago depende del tipo de protección preferida y el salario del empleado. Los débitos se realizan desde tu cuenta bancaria automáticamente cada mes.
Es importante entender que BPJS Ketengakerjaan no es un producto de seguro completo, especialmente cuando se trata de seguro de salud. Por lo tanto, siempre puedes optar por un seguro de salud adicional de una compañía independiente si prefieres una mejor cobertura. La ley indonesia no prohíbe esto de ninguna manera.
BPJS Kesehatan (BPJS SALUD)
Este tipo de seguro puede organizarse de manera independiente si tienes KITAS. Si eres dueño de un KITAS de inversionista, entonces también puedes incluir hasta cinco familiares cercanos en tu seguro. Deben tener visas a largo plazo para Indonesia.
En conjunto, BPJS Kesehatan es una política de seguros muy decente y, probablemente, la mejor combinación de precio/valor en el segmento de seguros de Indonesia hoy. Algunas personas adquieren KITAS solo para poder aprovechar este seguro. Por supuesto, harás los pagos mensuales tú mismo. Pero son muy asequibles (de 35 a 150 mil rupias por mes dependiendo de la clase) en comparación con cualquier otro seguro privado indonesio o internacional. Al mismo tiempo, esta política cubre todas las necesidades básicas de protección de salud.
Clases de seguro
Hay tres clases de seguro BPJS Kesehatan. Todos ellos cubren exámenes médicos, tratamiento y consulta, servicios administrativos, procedimientos pre-médicos y médicos y cirugías, algunos servicios de salud dental y oral. Solo difieren en las condiciones durante la hospitalización. Tú decides qué clase elegir. ¡Pero! Ten mucho cuidado al elegir una categoría en la etapa de solicitud de seguro. Después de recibir una tarjeta de seguro BPJS, cambiarla en el futuro será muy difícil y llevará mucho tiempo. La reemisión puede llevar hasta varios meses. Después de la activación, el monto de la contribución se deducirá automáticamente de tu cuenta bancaria cada mes.
Entonces, como se mencionó anteriormente, no hay diferencias significativas en los servicios médicos para los participantes de BPJS de clase 1, 2 y 3. Todos los participantes recibirán el mismo tratamiento de acuerdo con los procedimientos aplicables. Sin embargo, la diferencia aparece al someterse a tratamiento de internación. Las comodidades de las habitaciones varían dependiendo de la clase de seguro.
Clase 1: La prima mensual será de 150 mil IDR por mes. En caso de hospitalización, tienes derecho a una sala para 2-4 pacientes. También puedes solicitar trasladarte al salón VIP si está disponible. Sin embargo, prepárate para pagar costos adicionales más allá de la responsabilidad de BPJS.
Clase 2: Contribución de 100 mil IDR por mes. Tratamiento de internación en una sala para 3-5 pacientes. Al igual que los pacientes de Clase 1, los pacientes de BPJS Clase 2 también pueden solicitar ser trasladados a una sala VIP o Clase 1 si están dispuestos a pagar costos más allá de la cobertura BPJS.
Clase 3: Solo tendrás que pagar 35 mil IDR por mes. Tu tratamiento se llevará a cabo en una sala para 4-6 pacientes. Sin embargo, puedes solicitar trasladarte a salas de clase 2 y 1, si están disponibles.
Qué no cubre BPJS Kesehatan
Sin duda, BPJS es un seguro de salud muy bueno que cubre una amplia gama de servicios médicos por una inversión financiera mínima. No obstante, ningún seguro cubre todo.
Lista de condiciones que no cubre BPJS Salud:
Enfermedades en forma de epidemias o eventos de emergencia.
Procedimientos relacionados con la belleza y la estética, como cirugía plástica.
Servicios de ortodoncia.
Enfermedades resultantes de actos criminales como abuso o asalto sexual.
Enfermedades o lesiones resultantes de autolesiones intencionadas o intentos de suicidio.
Enfermedades resultantes del uso de alcohol o drogas.
Tratamiento de infertilidad.
Enfermedades o lesiones resultantes de eventos que no se pueden prevenir, como peleas.
Servicios médicos proporcionados en el extranjero.
Tratamientos y procedimientos médicos que caen bajo la categoría de ensayos o experimentos.
Medicina complementaria, alternativa y tradicional que no ha sido reconocida como efectiva por evaluaciones de tecnología de salud.
Anticoncepción.
Productos de salud del hogar.
Otros servicios médicos que no cumplen con las regulaciones legales.
Servicios médicos en instituciones médicas que no cooperan con BPJS Salud, excepto en situaciones de emergencia.
Servicios médicos para enfermedades o lesiones resultantes de accidentes laborales o relacionados con el empleo que están garantizados por un programa de seguro de accidentes laborales o cubiertos por el empleador. En este caso, debes estar asegurado bajo el programa BPJS Ketengakerjaan.
Servicios médicos que exceden los límites de la cantidad cubierta por el plan de seguro de accidentes, de acuerdo con el derecho de la clase de tratamiento del miembro.
Servicios que ya están cubiertos por otros programas.
Otros servicios no relacionados con los beneficios del seguro de salud proporcionados.
Entre las numerosas ventajas, el seguro BPJS Kesehatan también tiene sus desventajas. Recordemos las más significativas. 1.Solo es válido en Indonesia. Si sales de vacaciones o regresas a tu país, necesitarás adquirir una póliza de atención médica adicional en el extranjero. 2.Proceso de espera prolongado. A menudo, el proceso de espera en los hospitales que trabajan con BPJS Kesehatan lleva mucho tiempo. Esto no siempre ocurre, pero también es bueno tenerlo en cuenta.
Al solicitar BPJS se te asignará a una clínica local específica (puskesmas kesehatan). Después de eso, ya no será posible cambiarlo. Con la excepción de accidentes, recibirás tratamiento en esta clínica en el futuro. También se hará una excepción si el tratamiento proporcionado en este hospital no te ayuda, o no está técnicamente equipado para tratar tu condición. Si este es el caso, el médico te escribirá una derivación a otro hospital que pueda proporcionar el tratamiento necesario.
También se debe mencionar que BPJS no solo cubre el tratamiento de enfermedades y accidentes reales, sino también el cribado de enfermedades potenciales. El cribado de enfermedades es una serie de pruebas para detectar la presencia o posibilidad de una enfermedad o condición particular en una persona, incluso si no presenta ningún síntoma. El cribado de enfermedades es importante porque puede ayudar a detectar enfermedades tempranas, antes de que se vuelvan más serias y más difíciles de tratar. BPJS Kesehatan cubre varios tipos de cribado de enfermedades, incluyendo cáncer, enfermedad cardiovascular y enfermedades infecciosas. Y generalmente son gratuitos para los participantes del plan de seguros.
